【信息時報】少女左側(cè)胸腔被巨大腫瘤占滿，高難度手術(shù)后“如釋重負(fù)”
2021-04-09
??? 信息時報訊（記者 劉俊 見習(xí)記者 梁佳 通訊員 梁嘉韻）19歲少女小許體重不足39公斤，左側(cè)胸腔卻被一27厘米的巨大腫瘤占滿，左肺被壓扁，心臟移位，脊柱也發(fā)生側(cè)彎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估其病情嚴(yán)重，再進(jìn)展下去可能會危及生命。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科羅紅鶴、程超教授團(tuán)隊聯(lián)合骨腫瘤科、胃腸外科、麻醉科、病理科、放射科和心胸外科ICU等多學(xué)科專家，為其成功保肺摘瘤。
??? 少女胸腔內(nèi)藏27厘米罕見腫瘤 發(fā)病率為百萬分之五
??? 今年1月，潮汕女孩小許突發(fā)胸悶胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的CT檢查顯示，小許體內(nèi)竟藏著一顆巨大的“定時炸彈”。她的左側(cè)胸腔內(nèi)長出了一個約27厘米的腫瘤，該腫瘤幾乎完全占據(jù)了小許的左側(cè)胸腔，不僅把左側(cè)肺臟完全壓縮了，還將心臟和縱隔的大血管結(jié)構(gòu)擠壓移位至對側(cè)，脊柱也因?yàn)槟[物擠壓而發(fā)生側(cè)彎。
??? 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估其病情嚴(yán)重，再進(jìn)展下去可能會危及生命。2月25日，為了尋找更好的救治方案，小許家長帶著她來到中山一院。該院麻醉科馮霞教授回憶道：“1米54、39公斤的女孩，一看片子，左側(cè)胸腔就像被塞滿了大石頭，左肺完全被壓扁了。”“左肺被壓得就像扁扁的芒果核一樣。” 心胸外科 ICU楊嵩主治醫(yī)師補(bǔ)充道。
??? 入院后，中山一院專家團(tuán)隊對小許的病情進(jìn)行全面的檢查和評估，胸部CT再次提示左側(cè)胸腔腫瘤巨大，胸11、12椎體左側(cè)附件骨質(zhì)已被腫瘤壓迫而遭到破壞，但令人疑惑的是，腫瘤的性質(zhì)不明。
????為進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)，程超教授立即聯(lián)系超聲介入科專家，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，最終，小許的病理結(jié)果提示其極大可能罹患上了一種罕見疾病——侵襲性纖維瘤病（Aggressive Fibromatosis, AF）。
??? 據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道，該病發(fā)病率約為百萬分之五，針對如此巨大腫瘤，外科手術(shù)根治性切除仍是目前最佳的治療手段。
??? 手術(shù)風(fēng)險重重 多學(xué)科大討論敲定最佳方案
??? 做還是不做？該怎么做？這給胸外科教授們出了一道難題。若腫瘤不切除，小許的左肺將長期受壓，目前，她已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺通氣功能障礙，且腫瘤持續(xù)生長壓迫導(dǎo)致縱隔移位，若不及時進(jìn)行外科手術(shù)治療，小許可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停的危險。
??? 若對腫瘤進(jìn)行切除，除了面臨手術(shù)風(fēng)險外，還會面臨其他問題：左肺能不能保住？是否會出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫、術(shù)后長期不能脫離呼吸機(jī)、肺血管發(fā)育不良肺功能無法恢復(fù)等其他風(fēng)險？
??? 面對如此復(fù)雜的病情，程超教授提議組織全院多學(xué)科專家進(jìn)行討論，為病人制定個性化的最佳診療方案。很快，中山一院組織了麻醉科馮霞教授、心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩主治醫(yī)師，骨腫瘤科尹軍強(qiáng)教授、胃腸外科吳暉副教授、病理科王卓教授、放射科楊智云教授、胸外科張水深主治醫(yī)師等多學(xué)科專家進(jìn)行全院多學(xué)科大討論，大家圍繞腫瘤性質(zhì)、手術(shù)指征、手術(shù)治療方式、術(shù)中麻醉風(fēng)險，各種險情的應(yīng)對和策略以及圍手術(shù)期管理等診治難點(diǎn)進(jìn)行了充分討論和交流。
??? 最后，專家們一致認(rèn)為，小許目前診斷為左側(cè)胸腔侵襲性纖維瘤病，腫瘤巨大，危及生命安全，手術(shù)治療是唯一途徑，腫瘤壓迫左肺及縱隔臟器，手術(shù)風(fēng)險極高，圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險較大，在征得病人家屬理解同意后盡快安排手術(shù)治療。
??? 左肺保住了 巨大腫瘤被完整切除
??? 經(jīng)過精心周全的術(shù)前準(zhǔn)備，小許于3月11日上午由胸外科程超教授主刀開始了團(tuán)隊協(xié)同作戰(zhàn)。專家團(tuán)隊經(jīng)胸腹聯(lián)合切口沿第四肋間進(jìn)胸，探查發(fā)現(xiàn)，小許的腫瘤完全占滿了左側(cè)胸腔，左肺幾乎完全受壓萎陷，縱隔明顯偏移，無法暴露重要的血管和腫瘤的基底。所幸的是經(jīng)過反復(fù)探查發(fā)現(xiàn)腫瘤上緣沒有侵犯重要血管等結(jié)構(gòu)，從而采用了術(shù)前制定的由易到難，各個難點(diǎn)分別擊破的原則，先從腫瘤上緣下手！
??? 無影燈下大家如履薄冰、小心翼翼地將腫瘤自上而下進(jìn)行分塊切除，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)資料，逐步深入到腫瘤寬大的蒂部，探查發(fā)現(xiàn)腫瘤基底主體位于第11、12椎骨旁左側(cè)胸壁，胸降主動脈多條分支動脈供應(yīng)腫瘤生長。
??? 腫瘤蒂部的切除是手術(shù)的難點(diǎn)與風(fēng)險所在，此處腫瘤與正常組織界限不清，若無法切除干凈，則復(fù)發(fā)概率大大增加，同時，供應(yīng)動脈位于腫瘤內(nèi)無法游離，切除過程中隨時有大出血的可能。
??? 手術(shù)在有條不紊地往前推進(jìn)，沿著供應(yīng)腫瘤的動脈周圍游離切除腫瘤，猶如拆彈專家般全神貫注地拆除這個“定時炸彈”，隨著最后一塊腫瘤蒂部被完全切除取出，切緣多點(diǎn)送冰凍均為陰性，整個專家團(tuán)隊興奮不已。接著,大家的眼光轉(zhuǎn)而集中到萎縮的左肺上，“來，試試脹肺”程超教授說道，麻醉科馮霞教授緩慢通氣脹肺，可見萎陷成團(tuán)的左肺慢慢復(fù)張起來。
??? 左肺保住了！腫瘤被完整切除，全場醫(yī)護(hù)人員歡欣鼓舞，這場與死神博弈的手術(shù)戰(zhàn)役獲得了圓滿成功。
??? 多學(xué)科重癥專家智慧團(tuán) 圍術(shù)期保駕護(hù)航
??? 小許術(shù)后被送至心胸外科ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。保全的左肺能否正常運(yùn)作？處在呼吸功能邊緣狀態(tài)的小許能否順利脫離呼吸機(jī)？術(shù)后感染能否得到控制？這一系列的問題成為術(shù)后圍術(shù)期管理的一大考驗(yàn)。國外報道了一例類似病例術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣大約需要2周左右的時間，病人方能逐漸適應(yīng)并恢復(fù)自主呼吸功能。
??? 針對以上問題，重癥專家團(tuán)隊再次進(jìn)行多學(xué)科會診，根據(jù)小許的病情特點(diǎn)制定了一套詳細(xì)的圍術(shù)期管理方法，并根據(jù)其病情變化及時調(diào)整治療方案，充分體現(xiàn)出中山一院多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，重癥處置能力強(qiáng)的優(yōu)勢。
??? 在中山一院多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)同努力下，小許的左肺功能慢慢恢復(fù)正常，術(shù)后感染也很快得到控制。就在術(shù)后第11天，小許的氣管插管順利拔除，終于可以脫離呼吸機(jī)自主正常呼吸了，從而避免了進(jìn)一步氣管切開的損傷。次日返回胸外科普通病房，目前，小許已順利出院。
??? 程超教授表示，腫瘤在手術(shù)過程中切得很干凈，肉眼無殘留，送檢的組織也沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。但考慮到侵襲性纖維瘤病復(fù)發(fā)率高，后續(xù)將對小許進(jìn)行局部放療和小劑量化療加以鞏固，并定期隨訪。
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報道時間：2021-04-09
